新重庆-重庆日报 记者 李周芳
3月18日，记者从陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）了解到，80岁的吴爷爷近日给该院肝胆外科送来一面锦旗，向主刀医生陈耿教授表示感谢。这是怎么回事？
2024年2月，身体一向硬朗的吴爷爷突然出现持续乏力、食欲骤降等症状，到医院检查，老人患上了肝门部胆管癌（Bismuth Ⅲa型），更为棘手的是，这个被称为“癌王”的恶性肿瘤，已如章鱼触手般侵入右肝二级胆管分支。
“如果把肝脏比作大海，肿瘤位置就在长江入海口，手术难度不小。”陈耿形象地解释了手术的困难：若直接切除右半肝，残余左肝仅占标准肝体积的27%，远低于安全线40%；若仅做局部切除，可能达不到根治性切除的目的，远期疗效堪忧；如选择保守治疗，通常效果不佳，生存期可能不足半年。在传统医学认知中，这种病例常被归为“不可切除”范畴，尤其对于高龄患者。
怎么办？大坪医院肝脏恶性肿瘤多学科（MDT）团队在经过3次会诊后，决定采用国际前沿的“二步肝切除”技术，进行“肝脏改造计划”。
第一步是栓塞。由大坪医院消化内科主任文良志主刀，为患者实施了基于氰基丙烯酸正丁酯的末梢门静脉栓塞术。“即通过介入导管将栓塞剂精准注入门静脉右支，将荷瘤侧肝脏的整个门静脉树完全填充并阻塞，如同给‘敌占区’断粮断水。”文良志介绍。第二步是进行肝动脉灌注化疗术，向右肝动脉内置入微导管，持续泵入化疗药物杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长。
术后30天，吴爷爷的CT复查显示：栓塞的右肝体积萎缩35%，而健康的左肝体积暴增近80%，达到标准肝体积的52%！
“相当于用一个月时间，让患者的肝脏完成了一次结构性改造。”陈耿说。
2024年3月，经充分的术前评估，根治性切除手术如期进行。肿瘤组织连同右半肝被完整切除，病理报告确认胆管切缘达到R0切除标准（显微镜下无肿瘤细胞残留）。术后，老人恢复顺利，一年后老人复查显示各项指标完全正常。
据了解，随着全球老龄化加剧，我国每年新增肝癌患者超40万，其中60岁以上占58%。而作为一种高度恶性的肿瘤，肝门部胆管癌的初诊手术切除率仅有20%～35%。“这个案例的成功证明，年龄不应成为放弃根治性治疗的理由。”著名肝胆外科专家、中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员、重庆市医学会微创外科学分会主任委员陈平认为：“我们正从‘切除器官’走向‘重塑器官’的时代。”